군산의료원 사회복지후원회 회원가입 신청서
가입자 명		주민등록번호			연락처		자택
자택주소							H.P
직장명							사무실
직장주소
후원가입일자	200 년 월 일
후원종류	□ 정기후원 □ 일시후원 □ 물품후원
후원구좌 수	구좌			후원금액
후원방법	□ 계좌이체 □ 무통장 입금 □ 방문요청 ※ 후원계좌번호 - 전북은행 : 551-13-0341169 - 예 금 주 : 군산의료원(사회복지)
위와 같이 군산의료원 사회복지후원회 회원가입을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인)